腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术,相对于传统的开腹胃癌根治术,能最大程度地减轻病人的痛苦.
传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个20切口,术中病人损伤大,恢复慢而目前采用的腹腔镜胃癌根治术,仅在病人腹部做56小切口,外加4个5小孔就可施行手术,因而病人创伤小,还具有手术后恢复明显加快,手术后第2天病人即可以下床活动,第3天肠胃蠕动恢复,一星期可以出院的优点.
手术后病理切片报告还显示,腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同的效果.
因此得到了病人及其家属的认同和接受,受到了越来越多的病人的欢迎.
这台手术由黄小鱼主刀.
何晶,何主任,陈绍聪做助手.
孙萌,王子桥也到手术室进行观摩.
胃位于左上腹部的左膈下,呈囊状,约有150毫升的容量.
胃的入口位于食管与胃的连接处,被食管下段的环状平滑肌环绕当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道.
胃分为四个44区域:贲门,胃底,胃体和幽门部.
幽门是胃的出口,幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道.
杨羽做为护士也参与了这台手术.
护士们开始准备各种器具.
大腹包,手术衣,大器包,胃加包,胃肠腔镜器械,荷包钳4,一次性一个,普通钛夹和塑料钛夹数个,超声刀,一次性吻合器及切割器,荷包线,腹腔镜用纱条,1,线束,4八针可吸收线,1可吸收线,洁净袋3个,吸引器连接管3个等.
腹腔镜位于右上角,超声刀,电刀位于左上角,器械台位于右下角.
采用气管插管全麻+硬膜外的麻醉方式.
取分腿位,双腿外展15度,小于60度,否则会造成内收肌的拉伤.
能站一人为宜.
头高脚低倾斜30度,由于体位的影响,手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大,可垫一软垫保护患者的皮肤,减少摩擦,.
做好患者的心理,护理,逐项核对无误后将患者推入手术间,两人协助患者过床.
协助麻醉医师进行颈内静脉置管及麻醉.
将患者摆好手术体位,即两腿外展30人字人型分开剪刀位的平卧位,粘贴电极板,顺好各线路,用约束带固定好双下肢及上肢,避免接触金属物品,手术床先调成头高脚低位.
术中根据需要随时调整体位协助连接腹腔镜各系统,连接超声刀,电刀,吸引器,并调至正常使用状态.
与洗手护士认真清点物品录,及时供应台上所需物品,术中密切观察患者的生命体征变化,及时调节无影灯,密切观察.
洗手护士提前30洗手,与巡回护士共同清点台菌物品,把腹腔镜器械按:使用的先后顺序放好并处于备,检查性能是否良好,上好气腹针并检查是否通畅,调试好超声刀于脐孔
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穿刺并建立气腹.
腹腔内压力在12
递11号刀片在脐孔处10克放置镜头.
左侧腋前线肋缘下行12孔为主操作孔.
脐左5上行5孔为辅操作孔.
右侧腋前线肋缘下5孔.
右平脐偏上5孔.
分别置入超声刀,无损伤抓钳,入腹后全面探查.
器械护士要准备好腔镜纱备用,上好钛夹备用,观察手术步骤,随时递上所需器械及物品.
取出标本,吻合完成后,冲洗腹腔温盐水放置引流管,与巡回护士严格物品清点,清点无误后关腹.
肚脐10克孔放置镜头,左侧肋缘下12克为主操作孔脐左5上行5克为辅助操作孔,右侧腋前线肋缘下5克脐右5上行5克孔2大3小上腹正中切口,即自剑突向下绕脐2.
一般情况是20右,有时为了更好暴露手术野再次延长切口.
于剑突下切口4—6为辅助切口,外加四个440.
5个10小切口.
首先探查肿瘤的位置,探查各脏器有无转移病灶.
分离胃结肠韧带.
游离胃大弯侧.
离断胃左静脉.
离断胃右血管.
开腹吻合.
清扫完成后.
上腹正中取长约46口.
放入切口保护套.
先将十二指肠提于切口外.
距幽门3荷包缝线切断十二指肠十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔将胃提出.
在胃前壁做小切口.
置入吻合器完成吻合,再用闭合器切断胃.
在距韧带10切断空肠,将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合,距此吻合口下50右行近,远端空肠端侧或侧侧吻合.
该法的优点在于能较好的预防胆汁,胰液反流.
空肠间吻合夹角越小,其抗反流效果越佳两个吻合口之间的距离应在50右,过短则抗反流作用不佳.
手术操作较繁,如不同时切断迷走神经,易引发吻合口溃疡是其主要缺点.
此外,胃切除术后的后遗症也并未减少,因此只适用于部分病人.
同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结,取上腹正中切口57.
放切口保护套,与贲门3上荷包钳,直角钳离断食管,移走标本,消毒,放入吻合器钉座,与屈氏韧带15离系膜,离断肠管,远端空肠放入吻合器与食管行端侧吻合,与食管空肠吻合口45将空肠切一小口放第二个吻合器与空肠近端行端侧吻合,近远端空肠吻合,空肠双腔代替胃.
手术关键部分完成.
清创,缝合.
整台手术顺利完成.
患者生命特征平稳八.
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