手术前黄小鱼和几位主任详细商量了手术方案.
他在脑海里仔细模拟了整个手术过程,设想出手术中可能出现的各种事故以及应对方法.
黄小鱼带着他的手术团队进入手术室的时候江小琪已经对何赛解释了整个手术过程以及存在的风险,何赛知悉所有危险并且在《手术同意书》上签字.
黄小鱼等人走进手术室开始手术.
这台手术由黄小鱼主刀,何晶是一助,何主任是二2助,孙萌是三助.
手术采用全麻的方式.
麻醉师麻醉成功后手术开始.
黄小鱼手术做的是胃部癌细胞切除手术.
上腹正中切口在脐上一厘米横行切开腹直肌前鞘,一厘米,即可确定腹白线位置和宽度.
如果你的方向感较差,向上切开依然会偏离中线,那么在剑突下再切一个横口.
首先探查肝脾和盆腔有无转移结节.
然后探查胃,肿瘤大小形态,注意肿块12距离幽门和贲门的距离,特别注意贲门的位置需要靠胃管确定.
切开肝胃韧带无血管区,探查与胰腺的关系.
幽门部肿瘤要注意与肝十二指肠韧带的关系.
提起横结肠,观察结肠中动脉是否被侵犯.
如果有大量肿大淋巴结,要特别注意胃左动脉根部,还有多大间隙.
根据探查结果,判断肿块能否切除,切除难点何在,淋巴结清扫范围.
顺序是从左向右,从下向上,从前向后一次探查.
网膜囊切除首先是将大网膜从横结肠上分离,这应该是比较容易的,然后是分离横结肠系膜前叶,此处最容易分破五,,应该电刀分离与钝性分离相结合,其中钝性分离最好用不带电的电刀头左右:横行划开,这样既节约时间,又可以保证分离平面平行推进,避免受力不均而至撕裂.
跨越胰腺下缘最好先分离胃胰韧带,然后自右向左分离.
在幽门下,有胃网膜右血管根部,幽门下淋巴结及幽门静脉.
先切开十二指肠下缘腹膜,显露胰腺,此时你可以发现,胰腺有一个向上的凸起,凸起的顶端是网膜右血管根部,沿凸上时动脉,而静脉则向下.
由于网膜右静脉与右结肠静脉汇合成干,应该先将其结扎,然后向分离幽门下淋巴结,最后于十二指肠下缘,紧贴十二指肠壁向右撑开,便可根部结扎网膜右动脉时避开了密集的幽门下静脉.
对于幽门部肿瘤,能否切了确定有无胰腺侵犯外,重要的就是能否做到完好的十二指肠关闭.
要特别注意能够残留多少指肠,血运,肝十二指肠韧带.
对于无法确定的病例,最好先切开胆总管前腹膜,显露胆总管.
然后切开十二指肠上下缘.
离十二指肠后方,确定可以保留的长度,并且与肝胃韧带无血管区开口双向探查肿瘤与胰腺的关
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闭残端后,十二指肠游离残端长度不应大于1厘米,以保证良好的血运.
对于血运不佳,闭合后有渗漏的病例,应该毫不犹豫的行十二指肠造瘘术,关腹前必须再次观察残端情况.
对小弯侧进行清扫.
由于胃癌多发于小弯侧,因此小弯侧清扫是根治术的重点.
清扫的范围包括胃小弯与肝脏之间除了肝血管,胆总管外的所有血管,淋巴,脂肪组织.
如何才能顺利完成清扫哪最主要的就是清扫顺序.
先在肝胃韧带无血管区纵形切开,探查胃后壁.
将切口向上延长直达肝脏下缘,这个点就是我们清扫的起点.
注意,在此之前,不要结扎,切开任何小弯侧组织.
任何提前的操作多会造成重复劳动,并对下一步的操作形成影响.
然后沿肝下缘向右切开腹膜,直达肝固有动脉,跨越动脉在胆总管前方下行达十二指肠上缘,沿十二指肠上缘向左,达胃十二指肠动脉.
向右游离肝十二指肠韧带前叶至肝固有动脉左侧,然后沿肝总动脉向左,根部结扎其上发出的肝右血管,结扎切断跨越其上的胃左静脉,直达腹腔干根部.
如果肝总动脉旁有肿大淋巴结,可锐性分离与血管粘连,然后纱布压迫止血即可,多不需结扎.
根部结扎胃左动脉根部,自原起点沿肝脏向左,直达贲门右侧,然后自贲门向下,沿胃小弯结扎切断血管,直达预定断胃位置,便可将小弯侧完整清扫.
清除腹腔动脉周围淋巴结将已切断的胃向左上方翻转提起,沿肝总动脉干向其根部向上解剖,以清除腹腔动脉周围淋巴结.
在腹腔动脉左上方分离出胃左动脉,双重结扎,切033断.
沿胰上缘进行脾动脉干解剖直达脾门.
在此过程中清除了胃左动脉干,腹腔动脉周围,脾门及脾动脉干第7,,,组淋巴结.
清除胃网膜左动脉淋巴结.
在前述大网膜切除的基础上,沿胃网膜左动静脉进行分离.
尽量显露,在其根部结扎,切断,以清除4,组淋巴结,如系较早期胃癌不拟联合脾,胰尾切除,可于胃短动脉第2分支结扎,切除,即告完成脾曲解剖.
上述手术完成后对盆腔里的癌变细胞进行清除.
之后便是胃穿孔修复手术.
依次打开皮肤,皮下组织,腹直肌前鞘,.
向两侧分离腹直肌,打开腹直肌后鞘,,壁腹膜,进入腹腔,洗手探查,见腹腔内充满淡黄色液体,洗净液体,于十二指肠球部见一0.
5.
孔洞,有淡黄色液体流出,以4号线单纯修补后生理盐水冲洗腹腔,放置引流管,缝减张线后依次缝合各组织,包扎.
整个手术完成.
关腹.
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