手术人员很快就确定下来.
黄小鱼做主刀.
何晶一助,孙萌二2助,海洋也想要参观,学习这次手术,他和黄小鱼打过招呼后做了三助.
黄小鱼等人到达手术室外面的时候何主任和他的女儿梅梅早就一起在外面等着了.
梅梅放假后回来和母亲一起生活,还没过几天安生的日子母亲就出了车祸.
她哭泣着哀求道:“各位医生,各位哥哥姐姐,我母亲就交给你们了,希望你们能够将我母亲抢救过来!”
“你们放心吧!”
“我肯定会尽自己最大的力量让梅律师恢复健康!”
黄小鱼对何主任说道.
他毅然,决然的走进手术室.
手术室大门关闭.
梅梅见给自己母亲做手术的人都是年轻人就向何主任问道:“爸爸,你怎么不去给我妈妈做手术呢,这几个年轻人可以吗”
“你放心吧,黄小鱼医术很好,他说能够救活你母亲一定可以!”
何主任说道:“我只是一个普外出身的医生,对脑神经领域并不擅长,而且就算是小肠吻合手术这种我擅长的手术,在技能方面我也无法和黄医生相比,你就相信他吧!”
“我相信他能救活我妈妈!”
梅梅坚定的点点头说道.
黄小鱼进入手术室.
麻醉师对梅律师进行了全身麻醉.
麻醉成功,手术开始.
黄小鱼首先要做的是开颅血肿清除术.
开颅血肿清除术分为成形骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两种方法,为常规开颅术式.
按照或其他检查方法定位,作相应马蹄形切口,作成形骨瓣,或咬除颅骨.
前者显露充分,后者快速,负担较轻,术后自然形成外减压
切皮层,清除肿典型的基底节外侧型血肿手术,多采用颞上回或颞中回前中部入路.
深入5可达血腔.
亦有分开外侧裂,经岛叶进入血肿者,此入路皮质损伤轻,但要避免损伤侧裂血管.
清除血肿后有时可见豆纹动脉仍有活动性出血,最好在手术显微镜下止血,只夹闭出血的分支血管,以保证其主干不受损伤.
深入57血肿腔者多为侧型血肿.
手术中应尽可能不要损伤血肿壁,附着在血肿壁上的少量血块不要强求清除.
尤其在深部内侧型血肿更避免盲目用电凝止血.
破五,室的血肿应清除,但应采用额中回或顶叶入路,切开皮层,清除脑肿后,再通过侧脑室壁血肿穿破处清除脑内残余血肿,术后行脑室引流.
手术结束时应使血压回来水平,检查止血是否彻底,根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压.
悬吊硬膜用1号丝3或者40,缝合硬膜也1号线,缝合肌肉和筋膜时如果张力比较大可以选择7号线,张力不大对合容易可以选择4线2,帽状腱膜也一样,缝合头皮我们用4线.
当然有条件可以选择可吸收缝合线.
缝合
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同常规开颅术.
手术关键部分结束后孙萌接手进行缝合.
何晶配合黄小鱼进行下一个手术,心血管吻合手术.
血管吻合手术原则.
应是正常血管:经血管清创,使两断端血管恢复正常结构与弹性,管腔内经肝素生理盐水冲洗,无任何血凝块,纤维素沉着,使内膜光亮,完整,开放血管夹后,近端动脉出现有力的喷血.
血管口径相同:经清创及骨缩短,血管两断端口径应基本相同.
无张力下缝合:一般肢指体离断经骨缩短后血管均能在无张力下缝合.
血管缺损者,可采用血管移植修复.
良好的血管床及皮肤覆盖:血管吻合处应有健康平整的软组织床在血管行径段要有正常的皮肤覆盖皮肤缺损者,可采用转移皮瓣覆盖.
血管吻合术要领.
边距,针距对称.
垂直进出针.
打结时维持缝线牵引张力,达到血管平整对合或内膜外翻.
血管缝合材料宜选用80带针无创伤缝线,断肢再植常选用80缝线,断指再植常选用90缝线.
鲜花血管缝合方法.
端吻合术:血端端吻合法是临床最常用的血管吻合方法.
二2定点缝合法:于手术显微镜下按时钟位定点.
近术者位为6点,对应侧为12点,右中侧为3点左中侧为9点.
先缝12点和6点,也可先缝3点和9点,按:血管吻合要领缝合相对应2针,在助手或引锤牵引下,使血管前壁形成一缝隙,经冲洗,在间隙间均匀加缝数针,把血管前壁反转10,冲洗后再在后壁均匀加缝数针.
等距四定点缝合法:是由二2定点缝合法演变而来,即在12点,3点,6点和9点各缝1针后,其间再均匀加缝1或2针
三定点缝合法:仅是定点缝合位置的改变,先在12点4和8点各缝1针后,在其间再均匀加缝13针.
血管端侧吻合术:为了保持知名血管的连续性及肢体远端血液循环,可采用血管端侧吻合法重建游离组织的血液循环.
操作方法如下.
移植的血管端剪成30斜面.
动脉斜面锐角朝近端,静脉斜面锐角朝远端,估量该斜形断面口径形状后,在行径的主血管段间用2个血管夹阻血流,在血管的前壁用90缝合针线缝穿预定作开口的血管壁,提起2缝线使该管壁出一小丘,用显微弹簧剪剪除该小丘而形成一椭圆形血管缺口,使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形断面即可.
把已剪成的斜形断面呈钝角的一端先与主血管缺口的远侧静脉为近侧做一水平褥式缝合,把锐角的一端与主血管缺口的近侧静脉为远侧再做一水平褥式缝合,然后在两侧中点各做一褥式缝合而形成四定点褥式缝合,最后根据血管口径在四定点之间间断加缝1或2针.
黄小鱼手术做的很快,大约两个小时的时间内将最为主要的两个手术做完.
孙萌将脑颅缝合后又开始做心脏,胸部的缝合工作尸.
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