一般常发展至喉癌中期时,才得到确诊.
喉癌按:其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移.
直接扩散:晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散.
位于会厌之声门上型癌,可向前侵入会厌前隙,厌谷和舌根.
杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝,喉咽侧壁.
声门型癌可向前侵及前连合,扩散至对侧声带亦可向前破坏甲状软骨,使喉体膨大,并有颈前软组织浸润.
声门下型癌向下蔓延至气管,亦可穿破环甲膜至颈前肌层,向两侧发展,侵及甲状腺向后累及食管前壁.
淋巴转移:转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结,然后再沿颈内静脉向上,下部之淋巴结发展.
声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组.
血管转移:可循血循环向全身转移至肺,肝,肾,骨,脑垂体等.
咽癌因早期症状不明显所以容易延误早期发现,晚期侵犯喉部时只好一并切除喉头,再者因此处淋巴管丰933沛容易有颈部或远隔转移,预后较喉癌差,五年存活率约15%至30%.
吴主任接诊的这个患者在癌变初期就被检测出来,确实是很幸运的,不过他和黄小鱼商量过后依然觉得要进行全喉切除手术.
全喉切除术是治疗喉癌使用最广,疗效较高,应用最早的手术.
全喉切除术最大的缺点是手术后患者终身失去喉部,造成患者永久失音及颈前气管造瘘.
目前全喉切除术仍不失为治疗喉癌的主要方法.
喉全切除术适用于,期病变:声带癌肿范围较广,声带已固定声带癌已侵及喉室和室带声门下癌放疖后复发的喉部癌肿喉癌已扩散至喉体外,甲状软骨已破坏或已侵及会厌前隙,穿破环甲膜,累及甲状腺等邻近组织.
“我和黄小鱼医生商量过,依然要给老人家做全喉切除手术,然后是新喉再造等手术!”
“你们放心吧,患者手术都是由黄小鱼医生和他的手术团队来做,技术绝对过硬!”
“一系列手术下来不出意外的话患者起码能够再活十年,这个数字是我和黄小鱼医生商量过后得出的,如果你们维持的好,也许患者可以活到花甲之年!”
吴主任亲自出马劝说患者做手术.
只有将全部癌变细胞切除才能彻底解决患者的问题.
这是吴主任和黄小鱼医生观点.
“多谢吴主任亲自过来劝说!”
“我们家也算是小康之家,也是在职公务员,我们能应付的!”
患者儿子坚决的说道:“还请医生们给我父亲做手术吧!”
患者平时医保交了不少钱,保险,杂七杂八的算下来,即便是吴主任推荐的几个手术全部做下来,他们做儿女的实际上也出个钱.
更重要的是患者还有工资,而且没多久就能退休了,到时候他们可以分到一大笔
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钱.
家属毫不犹豫在《手术同意书》上签了字.
术前准备全面检查,注意有无远处转移.
详细了解喉部情况,或,超检查判断肿瘤范围,颈部淋巴结有无转移.
术前皮肤清洁消毒,备皮.
术前6小时禁食,水.
手术依旧由黄小鱼这个手术小组来做,黄小鱼主刀,何晶,孙萌,海洋做助手.
手术使用全身麻醉的方法.
麻醉成功,黄小鱼开始手术.
计时开始.
手术视野常规消毒,铺巾.
从舌骨上缘至胸骨切迹上方做正中垂直切口,亦可做“”
形及“形切口.
翻开颈阔肌,沿颈中线切开颈深筋膜,分离带状肌.
切开舌骨骨膜,分离,结扎,切断胸骨舌骨肌,胸甲肌,甲舌肌,及舌骨上肌群,显露舌骨后,将整个舌骨切除.
于舌甲膜外侧分离喉上动脉,静脉,切断结扎.
分离或剪断甲状软骨上角,沿甲状软骨板翼后缘切断咽下缩肌,将梨状窝黏膜自甲状软骨板翼后内侧面剥离.
用剥离器及小纱球分离甲状腺峡部,然后用血管钳钳夹,于中线处切断,断端用中圆针穿4丝线扎.
先用刀在环状软骨与第一气管环之间切开,然后气管上段与食管分离开.
切断气管的部位应根据肿瘤的部位而决定,如保留环状软骨可在环甲膜切开,将气管断端缝于颈部造口处.
分离喉体两侧的肌肉,软组织,自喉后面将喉与食管分离,直至杓状软骨上缘及两侧梨状窝的黏膜下层.
横行切开杓间区的黏膜,进入喉咽腔,直视下分别沿两侧杓状会厌襞外侧,剪开梨状窝前壁黏膜,整块切除喉体.
用一消毒胃管,前端涂以石蜡油,自鼻孔徐徐放入,经咽部达食管,鼻外用胶布固定,也可术前留置胃管.
缝合喉黏膜,仔细检查,结扎止血,细丝线或可吸收线,小号弯针将咽部黏膜向内翻,间断缝合,在黏膜下再加固缝合两层.
在颈部两侧放置负压引流管,缝合切口,插入全喉气管套管,用敷料加压包扎伤口.
游离气管时,不要损伤食管前壁.
游离喉体时,尽可能较多地保留双侧梨状隐窝黏膜,避免造成下咽狭窄.
术后伤口皮下负压引流加压包扎.
整个全喉切除手术完成.
其实这个手术并不是很难做,所以整个过程当中三个3助手都是积极参与的.
“这只是一个小手术而已,以后的手术才是难的!”
“大家再接再厉,继续手术吧!”
黄小鱼鼓励道.
他不是有意打击几个助手,而是真的觉得这只是个开始而已,想要救患者的性命并不容易!飞卢提醒您:读书三件事收藏,推荐
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