下一阶段的手术是根治性颈淋巴结清扫术.
根治性颈淋巴结清扫术,外科手术名,又称根治性颈清扫术全颈淋巴清扫术颈淋巴组织整块切除术颈淋巴根治性切除术全颈清扫术颈淋巴结根治性切除术根治性颈部切除术.
传统式颈淋巴结根治术,遵循的原则,切除的范围由下而上由浅至深,切除包括胸锁乳突肌,副神经,颈内静脉行双侧颈根治术者可保留一侧,颈外静脉,肩胛舌骨肌,二2腹肌,茎突舌骨肌,颌下腺,腮腺下极,以及自斜方肌前缘至颈前正中线,下颌骨下缘至锁骨上缘,颈阔肌深面至椎前筋膜浅层,清除这“八五零”
一范围内的全部淋巴结,淋巴管,筋膜,脂肪组织,蜂窝组织,舌下神经降支,颈浅神经分支等.
甲状腺癌,咽喉癌有气管周围淋巴结转移,应清扫气管食管沟.
因甲状腺癌颈淋巴结转移多不累及颌下及颏下三角部位,所以一般不清除颌下及颏下的三角.
传统式颈根治术保留颈阔肌,颈总动脉及颈内,外动脉,迷走神经,膈神经,舌神经,舌下神经等.
改良型颈淋巴结根治术的特点是保留颈内静脉,胸锁乳突肌和副神经,或仅切除颈内静脉而保留胸锁乳突肌和副神经.
术后病人颈部和肩部的外形和功能均较传统式手术为好.
根治性颈淋巴结清扫术适用于:面颈部癌肿的转移多经淋巴道而不经血运.
切除原发灶和颈部淋巴结能取得较好疗效的恶性肿瘤,常见的有甲状腺癌,腮腺癌,颌下腺癌,唇癌,舌癌和咽下部癌等.
施行颈淋巴组织清除术为减轻对饮食,言语的功能障碍,应尽量保全口腔器官的功能,尽量不施行大范围的切除,发生在口腔器官黏膜或面部上皮的鳞状上皮癌,可用放射治疗控制原发灶,待原发灶被控制后,再手术处理颈淋巴引流区.
部分病例在放射治疗后疗效不能肯定,则可考虑将原发癌与全颈淋巴组织整块切除.
喉外癌多数为鳞状上皮癌,对原发灶可行放射治疗,面颈淋巴组织需行手术切除.
原发灶不明的颈部转移癌,肿块直径5.
界限比较清楚,与周围组织无明显粘连的肿块,癌细胞的分化较高者可手术切除.
将上一个手术的收尾工作交给几个助手,黄小鱼开始着手进行根治性颈淋巴结清扫术.
进行全身各系统的体检,做术中输血的准备.
术前2周即开始禁烟,对呼吸道的感染灶应加强控制,避免术后发生呼吸道炎症,甚至阻塞所致的严重并发症.
手术前应维持电解质和体平衡.
恶性肿瘤病人由于不断消耗,常发生低蛋白血症,如进行肿瘤根治术,必然导致蛋白质分进.
因此在手术前必须纠正低蛋白血症和贫血,应少量输血
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,和给予冻干血浆及其他蛋白制剂.
由于肿瘤压迫呼吸道引起者,术前应行气管切开术.
肿瘤根治手术的时间长,创面大,应合理使用抗生素,预防感染.
并应认真地做好口腔清洁的皮肤准备.
准备皮肤的范围,剃除耳后一部分头发直达颈后以免污染手术野.
麻醉和体位,采用气管内麻醉以保持呼吸道通畅.
由于肿瘤的压迫或牵引而致喉头,气管有移位或张口困难,或头不能后仰的病人,可先于局部麻醉下行气管切开,而后于气管切开处插入短而带气囊的导管进行麻醉.
经口腔的手术则应行鼻腔插管.
个别体弱的病人可在颈丛与三叉神经同时阻滞下施行手术.
取仰卧位,肩下用扁枕垫高,使颈部后仰,并将头转向对侧,使锁骨上区,气管以及颈后部充分暴露头部垫两层无菌巾,用上面的一层包裹头部并在前额固定,然后再铺4手术巾.
手术野上自耳下平面及颏部,下至第1肋骨以下的平面,外侧自斜方肌缘向内越过中线到对侧颈部.
将皮肤巾均缝于皮肤上固定.
手术台调整至头端15斜坡位,以减少头颈部淤血.
颈淋巴清扫术的术区局部解剖复杂,手术涉及范围广,创伤大,稍有不慎,即可发生意外.
故术前应作详尽的全身系统检查,对重要脏器的功能应作检测,确定其能否耐受此手术.
特别对高龄病人的心血管系统和肺脏功能应高度重视,必要时应给予治疗.
并排除肺部等远处转移.
局部准备如手术常规,特别应注意颈部淋巴结的数量,大小,部位,活动度及其与重要神经血管有无粘连,做到心中有数.
对与原发灶联合手术者还应作相应的局部准备.
凡术中切除颌骨者,应在术前选择性地做好颌间固定的小环结扎,带翼夹板或斜面导板,以维持术后正常的咬合关系和4.
2减少,防止呼吸道梗阻的发生.
对同时进行口腔内手术或术中与口腔相通的手术,均应作口腔洁治.
对联合切除术中需用颈,胸或背部带蒂组织瓣修复缺损者,在设计切口时应考虑好组织瓣的切取和转移问题,对采用游离组织瓣修复者,则应选择好供吻合用的动,静脉,并在术中予以保护.
治疗和控制术区的炎症.
配备足量的全血.
抗生素皮肤过敏试验.
准备负压引流器材.
按:常规备皮.
准备必要的支持疗法.
将一切都准备好以后,黄小鱼开始做手术关键部分.
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